Форма заявки на догазификацию

Согласие № _________

субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных

Настоящее согласие оформляется в соответствии с требованиями ст. 9 федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных»

Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________________________,

проживающий по адресу: _____________________________________________________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (номер документа, сведения о выдаче и органе, выдавшем документ): __________________________________________

_____________________________________________________________________________

Настоящим предоставляю согласие ООО «Газпром газораспределение Барнаул», на обработку своих персональных данных, а именно фамилия, имя, отчество, место жительства, паспортные данные, в целях оказания услуг, связанных с деятельностью ООО «Газпром газораспределение Барнаул» по газификации жилища и техническому обслуживанию газовых сетей.

Перечень действий (операций) с персональными данными (обработка) определяется согласно ст.3 федерального закона от 27 июля 2006 г № 152-ФЗ «О персональных данных»: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Обработка персональных данных возможна как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

ООО «Газпром газораспределение Барнаул» вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронные базы данных, включая списки (реестры) и отчетные формы.

Я не возражаю против обмена (прием, передача) моими персональными данными между ООО «Газпром газораспределение Барнаул» и третьими лицами в соответствии с заключаемыми договорами и соглашениями, в целях соблюдения моих законных прав и интересов.

Настоящее Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует постоянно. Мне известно, что настоящее Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною в любое время путем направления письменного заявления в адрес Оператора.

Уважаемый абонент!

Федеральный закон от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» предусматривает необходимость получения письменного согласия каждого абонента на обработку его персональных данных.

Данное согласие необходимо для надлежащего оказания услуг ООО «Газпром газораспределение Барнаул».

Заполненное и подписанное согласие подлежит передаче в ООО «Газпром газораспределение Барнаул» по адресу: 656056 г. Барнаул, проспект Социалистический, 24 (656063 г. Барнаул, ул. 80 Гвардейской Дивизии, 63А). Дополнительную информацию Вы можете получить по телефону: 28-20-76

             С уважением, Администрация

 ООО «Газпром газораспределение Барнаул»